65歲阿成為退休員警,過去執勤時會偶有疲倦、飢餓感及小便混濁情形,原以為是三餐不定時與執勤憋尿導致,因此下班或休假時經常以大餐犒賞自己。退休後疲勞感加重,至新陳代謝科診所就醫後,醫師診斷為第二型糖尿病,腎功能衰退為第四期,診斷為糖尿病腎病變。後至中醫門診求診,主治醫師診察後給予針灸與科學中藥治療,經過半年的中西醫共同治療,阿成的糖化血色素從8.9%降至6.5%,腎絲球過濾率(eGFR)從22進步到48,微量蛋白尿(UACR)從988降至28。目前阿成因疾病控制穩定,腎功能與血糖問題也獲得改善。
奇美醫院中醫部主治醫師陳曉瑱指出,糖尿病腎病變初期往往沒有太多不適症狀,這使得許多病人在不知不覺中錯過了最佳治療時機。如果糖尿病病人同時有三高(高血壓、高血脂、血糖控制不佳),即使臨床上糖尿病病人未達到腎病變,仍建議定期回診追蹤蛋白尿與腎功能。從臨床現象對應典籍,針對初期症狀如蛋白尿合併疲倦、發熱口渴等,中醫認為這些症狀屬於「尿濁」、「虛勞」、「陰虛」等,第一步治療重點在於滋陰清熱,降低身體發炎反應,臨床上常用的藥物包括柏地黃丸、加味逍遙散、玉泉丸等。第二步則強調補陰涼血通絡,出現尿少、泌尿道感染、全身烘熱、盜汗、煩躁、口乾舌燥、血壓高等症狀,屬於「陰虛陽亢」、「陰虛火旺」。治療上會使用天花粉、生地,麥冬、知母、黃柏、丹參、赤芍等來補陰涼血。第三部則使用針灸調節免疫系統,降低發炎指數。動物實驗更證實,針灸「足三里穴、三陰交穴」對腎間質纖維化具有保護作用。透過減輕發炎反應,有助於防止腎小管纖維化。
陳曉瑱醫師證實糖尿病腎病病人服用科學中藥,能有較低的洗腎與死亡風險,她的研究已獲國際期刊《Frontiers in Pharmacology》刊登。此研究聚焦於由五大類(清熱、滋陰、利濕、補氣、調和)組成的16種潛在腎保護中藥,這些處方不僅具有共同的抗氧化性質,還針對多條氧化壓力相關途徑發揮作用。
陳曉瑱提醒,腎絲球過濾率小於60分或微量蛋白尿大於30的糖尿病人,除了西醫治療外,臨床上可搭配中醫的針灸和科學中藥輔助控制病情。另外,服用中草藥或科學中藥前,也需由中醫師的專業評估與建議,嚴謹把關用藥安全,量身打造個人化用藥治療。